呼吸器内科

気管支喘息の病態図

気管支喘息の治療

喘息治療の基本は、気管支の炎症を抑える「抗炎症作用」と、狭くなった気管支を広げる「気管支拡張作用」の2本立てです。

• 抗炎症作用：ステロイド薬、抗アレルギー薬
• 気管支拡張作用：β2刺激薬、テオフィリン製剤、抗コリン薬

これらの作用を持つ薬は、主に吸入薬や内服薬で使用されます。
また、喘息の治療は「発作を防ぐための薬（Controller／長期管理薬）」と「発作時に症状を抑える薬（Reliever／発作治療薬）」に分かれており、発作予防と発作時で薬を使い分けることが基本です。

気管支喘息の治療薬

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  テリルジー

  テリルジーは、3種類の有効成分を組み合わせた新しい気管支喘息治療薬です。1日1回の吸入で症状をコントロールし、日常生活をより快適に過ごせるようサポートします。

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  メプチンエアー

  メプチンエアーは、喘息の急な発作にもすぐに対応できる吸入薬です。
  気管支を広げて呼吸を楽にする作用があるため、発作時にも安心して使用できます。

生活中の注意点

1. ほこりやダニ、カビなどのアレルギー原因（アレルゲン）は、できるだけ取り除くことが大切です。布団や絨毯などほこりがたまりやすい場所や、湿気の多い日陰の場所は、マスクを着けてこまめに掃除し、部屋の換気も心がけましょう。また、犬や猫などのペットの毛もアレルゲンになることがあるため、必要に応じて検査で確認しておくことが望ましいです。
2. 運動後に喘息発作が起きやすい場合もあります。特に運動中に周期的に症状が出る場合は注意が必要です。
3. 花粉症や風邪がきっかけで発作が悪化することもあります。感染症が流行している時期や人混みに行く際には、マスクや手洗いなどの基本的な感染対策を徹底しましょう。

喘息治療の目標は「発作を抑えること」ではなく、「発作を起こさせないこと」です。発作が繰り返されると、気管支が慢性的な炎症で硬くなり、薬が効きにくくなる重症喘息へ進行するリスクがあります。生活上の注意点を守り、吸入薬を活用して発作ゼロを目指しましょう。

COPDの原因

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は「たばこ病」とも呼ばれ、その原因の90％以上が喫煙です。たばこの煙は気管支に炎症を引き起こし、最終的には肺の組織を破壊します。喫煙を始める年齢が若いほど、また1日の喫煙本数が多いほど、COPDを発症しやすく、進行も早くなるとされています。
日本では1930年代から1970年代にかけてたばこの消費量が増加しましたが、COPDによる死亡者数の増加はそれから約30年遅れて見られます。
また、COPDの原因としては受動喫煙や大気汚染、職業上の粉塵・化学物質の影響も考えられています。

たばこの消費量とCOPDの死亡者数

喫煙本数とCOPDの発症には明確な関連があります。
このグラフでは、1936年を基準とした成人1人あたりのたばこ消費量の推移と、1970年を基準としたCOPD死亡者数の推移を示しています。
グラフに示す通り、1945年から1975年にかけてたばこの消費量が急増し、その約30年後にはCOPDによる死亡者数も同じような割合で増加しました。1980年以降はたばこ消費量が年々減少しているため、今後はCOPDの発症者や死亡者も減少傾向になると予想されます。しかし、50歳代以上で喫煙を続けている方は、特に注意が必要です。

COPDの診断

スパイロメーター（呼吸機能検査）を使用して、肺活量や息を吐く際の気流の通りやすさを評価します。
COPDの患者様では、気管支喘息と同様に息を吐き出しにくくなるため、1秒量（FEV1）を努力肺活量（FVC）で割った1秒率（FEV1％）が70％未満の場合にCOPDと診断されます。さらに、COPDの重症度は予測1秒量に対する割合（％FEV1）に基づいて分類されます。
これらの検査結果に加え、喫煙歴や運動時の息切れ、慢性的な咳やたんなどの症状を総合的に考慮して診断を行います。

COPDの治療

残念ながら、現時点ではCOPDを根本的に治して健康な肺に戻す方法はありません。しかし、早期に病気に気づき、適切な治療を始めることで、症状の改善や将来的なリスクの低減が期待できます。
治療には、禁煙、薬物療法、ワクチン接種、呼吸リハビリテーションなどがあり、症状が重くなった場合は在宅酸素療法が行われることもあります。
さらに、喘息の合併や骨粗鬆症、心血管疾患、消化器疾患、うつ病などの併存疾患、あるいは肺の合併症がある場合には、それぞれの疾患に対する治療も必要です。

• 薬物治療

  • 気管支拡張作用：吸入抗コリン薬、吸入β2刺激薬、貼付型β2刺激薬
  • 抗炎症作用：吸入ステロイド薬

  COPDでは、気管支拡張作用として抗コリン薬が最も効果的とされています。ただし、気管支喘息と同様に、風邪などの軽い感染症で急に症状が悪化することもあります。その場合には、ステロイド薬を使った抗炎症療法を適宜併用することがあります。

• 呼吸リハビリテーション

  呼吸リハビリテーションとは、呼吸機能の維持・改善を目的として行う包括的な治療です。運動療法、セルフマネジメント教育、栄養指導、心理社会的サポート、導入前後や維持期の定期的評価が含まれます。
  特に運動能力の向上や生活の質（QOL）の改善に関しては、薬物療法以上の効果が期待されることもあります。 薬物療法や酸素療法と組み合わせることで、それぞれ単独で行うよりも高い治療効果が得られます。

• ワクチン

  COPDの患者様は呼吸器感染症が重症化しやすく、病状を悪化させる要因にもなるため、ワクチン接種による感染予防が非常に重要です。
  代表的なワクチンには、インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンがあります。
  特にインフルエンザワクチンは、COPDの急性増悪を減らし、死亡率も約半分に低下させることが報告されています。
  さらに、インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンを併用すると、インフルエンザワクチン単独の場合よりも急性増悪の発生がさらに減少することが分かっています。すべてのCOPD患者様に加え、ご家族や介助者の方も接種することが推奨されます。

  ワクチン接種

• 在宅酸素療法

  肺機能が著しく低下すると、通常の呼吸では十分に酸素を取り込めず、呼吸不全に陥ることがあります。
  このような場合、ご家庭で継続的に酸素を吸入する在宅酸素療法が用いられ、患者様の生活の質（QOL）や生存率の向上に役立ちます。
  薬物治療を続けても1か月以上にわたり低酸素血症が続く方が、在宅酸素療法の対象となります。
  導入時には、酸素流量の設定、安全な装置の使い方、災害や緊急時の対応、福祉制度の活用や医療費などについて、しっかりと説明と指導が行われます。

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、成人男性の約5％、女性の約3％にみられ、特に中年以降で増える傾向があります。
中でも、肥満や扁桃肥大、鼻炎・鼻中隔弯曲、あごの小ささなどによって気道が狭くなる「閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）」が多く、日中の強い眠気や高血圧、糖尿病を引き起こし、将来的に心疾患や腎疾患のリスクを高めます。
SASが生活習慣病と悪循環を形成すると、糖尿病などの治療効果も下がるため、質の高い睡眠を確保しリスクを軽減する治療が重要です。

SASの検査

まず、ご自宅へスタッフが簡易検査機器をお持ちし、使用方法や装着の説明を行います。検査が終了しましたら機器を回収し、データを解析します。
検査費用は、自己負担3割の方でおよそ2,700円ほどです。
簡易検査の結果、無呼吸低呼吸指数（AHI）が1時間あたり40回以上と重度の場合には、この時点でSASと診断され、CPAP療法の保険適用が可能となります。
一方、簡易検査で結果が明確でない場合は、再検査や1泊2日の入院による精密検査（PSG：ポリソムノグラフィー検査）を行います。

SASの治療

最も一般的で効果が高い治療法は、CPAP療法（持続陽圧呼吸療法）です。
睡眠中に専用マスクを装着し、一定の空気圧をかけて気道の閉塞を防ぐことで、呼吸を安定させます。この治療により、日中の強い眠気や夜間の頻尿、起床時の頭痛などが改善されるほか、高血圧の緩和や体重減少にも良い影響が期待できます。
マスクの装着感など治療中に起こりやすい不具合にも、当クリニックで継続的にサポートいたします。
費用は自己負担3割の方で、受診料を含め1ヶ月あたり約5,000円ほどです。

よくある質問

Q治療はオンラインだけですか？

Aもちろん、対面での診療も行っております。対面診療をご希望の方はご予約ください。

Q検査や治療を受けられるエリアはどこですか？

A以下のエリアでは、近日中の対応が可能です。
その他の地域については、検査や治療機器の準備に時間がかかる場合がありますので、事前にご相談ください。

近日中の対応可能エリア：大阪府全域、兵庫県（尼崎市、西宮市、芦屋市、神戸市、宝塚市、川西市、三田市、三木市）

Qどれくらいの頻度で受診が必要ですか？

ACPAP療法を開始された方には、3ヶ月に一度の来院をお願いしております。
それ以外の月については、オンライン診療での対応が可能です。

QSASと並行して他の病気の治療も受けられますか？

A可能です。処方箋はアプリ内から最寄りの調剤薬局へ送信することもできます。
ただし、血液検査や画像検査（レントゲン、エコーなど）が必要な場合は、従来通り来院していただく必要があります。

QCPAPの治療ではどんなマスクを使いますか？

A代表的なCPAPマスクには、鼻のみを覆うネーザルマスク、口と鼻を覆うフルフェイスマスク、枕のように装着するピローマスクがあります。
いずれのタイプにもメリットとデメリットがあり、患者様に合ったマスクを選ぶことが重要です。

QCPAPの治療では毎日マスクをつけるのでしょうか？

Aもちろん、毎日きちんと装着できる方ほど治療効果は高いとされています。しかし、毎日の装着は負担が大きいため、まずは月の7割の装着と、1日あたり4時間の使用を目標にすることが推奨されます。この条件を達成している患者様では、治療効果が良好であることが研究で報告されています。
引用文献：Murase K, et al. Ann Am Thorac Soc. 17（3）, 2020, 329-37.

QCPAPの治療が苦しくて続けられないのですがどうすればいいですか？

Aまずは、装着時に苦しさを感じる原因を確認することが大切です。
代表的な原因として、空気漏れ（リーク）による圧力の不必要な上昇があります。鼻づまりがある場合は、加温加湿器の併用も有効です。
導入初期は無理に長時間使用するよりも、短時間でも毎日装着して慣れることを優先しましょう。

Q旅行に行くときもCPAPの機械を持っていったほうがいいでしょうか？

A長期間の外出や出張がある場合は、CPAP機器の持参をおすすめします。
持ち運びに便利な小型機器もあり、出張の多い方にはそちらの導入も可能です。

QCPAPの治療を終われるのはどんなタイミングですか？

A非常に重要な質問です。無呼吸の主な原因が肥満である場合、体重を減らすことで改善し、CPAP療法から離脱できる可能性もあります。しかし、日本人では肥満だけでなく、骨格（特にあごの発育）にも影響することが多く、CPAPを完全にやめるのは難しい場合がほとんどです。
CPAP療法は、正しく使用すれば副作用も少なく非常に安全な治療法であり、多くの場合、長期にわたって使用する必要があります。無呼吸や低呼吸が、マウスピースや手術、生活習慣の改善（減量など）で解消されない限り、治療の中断は困難です。
治療をやめると症状は元に戻り、脳血管系や循環器系のリスクも再び現れます。CPAP治療を中止する際は、再確認のためにPSG検査（精密睡眠検査）を受けていただくことをおすすめします。