1型糖尿病
実は生活習慣に関与しない
1型糖尿病という病気
1型糖尿病の発症には生活習慣は関与しません。
しかし、「糖尿病」という病名やイメージから、生活が不摂生であると誤解されることもあり、社会的な理解不足によって苦労される方も少なくありません。
当クリニックでは、1型糖尿病の患者様が日常生活をより過ごしやすく、合併症の進行を防ぎながら、より良い予後を迎えられるようサポートしています。
また、1型糖尿病に対する専門的なインスリン治療も行っております。
1型糖尿病について
当クリニックで実施可能な
検査および治療
- ペン型（使い捨て）インスリン注射
- ペン型（非使い捨て注入器）インスリン注射
- インスリンポンプ治療
- 自己血糖測定
- 24時間持続センサーグルコース測定（FreeStyle リブレ2、Dexcom G7）
- 迅速HbA1c測定（微量血採血可）
インスリン治療は生涯必要
1型糖尿病では、血糖値を維持するためのインスリンが体内で十分に作られない状態です。
残念ながら、自然にインスリン分泌が回復することはなく、摂取したエネルギーや糖を体内で適切に利用し血糖を安定させるためには、生涯にわたりインスリン補充が必要となります。
治療の基本は、栄養バランスの整った食事と、それに見合った適切なインスリン補充です。
インスリンの補充方法には、頻回注射療法やインスリンポンプ療法など複数の選択肢があり、それぞれにメリット・デメリットがあります（詳細は後述）。
また、インスリン量を適切に決めるための方法として「カーボカウント」があります。
多くの1型糖尿病患者様はこの方法を用いてインスリン量を調整していますが、一度に習得できるものではなく、患者様一人ひとりの理解度に応じた学習が必要です。
日常生活における注意点
1型糖尿病では、日常生活においてインスリン注射が欠かせず、常に低血糖のリスクと隣り合わせで生活する必要があります。起こりうる問題に対処する方法を自ら学び、身につけることが求められます。
こうした対策は、特に患者様一人ひとりに合わせて考える必要があります。
インスリンの打ち忘れや
注入ミス
1型糖尿病の治療では、必要なインスリンが十分に補充されないと血糖値は上昇し、逆に多く打ちすぎると低血糖を招きます。
わずかな量の違いでも血糖値に大きな影響が出るのは、もともと膵臓が持っていた血糖を下げるインスリンや血糖を上げるグルカゴンといったホルモンの調整機能が失われているためです。
インスリンの打ち忘れや正しい方法で注入できない場合も、血糖値の不安定さにつながります。
そのため、打ち忘れを防ぐ工夫や、正しい注射方法の理解が重要です。
低血糖対策
日常的に血糖値を安定させるためには、低血糖を完全に避けることは難しい場合があります。
しかし、低血糖を放置すると、網膜症や心血管疾患などの慢性合併症の進行につながる可能性があります。繰り返し低血糖を経験すると、体が低血糖に「慣れて」しまい、血糖が低くなっても自覚できなくなることがあります。これを「無自覚性低血糖」と呼び、非常に危険な状態です。
低血糖発作が起きた場合は、基本的にブドウ糖を補給して血糖値を回復させる必要がありますが、量や方法は患者様それぞれに適したものがあります。
最も重要なのは、低血糖の原因を特定し、事前に予防することです。
運動時の注意点
1型糖尿病における運動療法は、合併症の予防や生命予後の改善といった効果については、2型糖尿病ほど確実に証明されているわけではありません。
しかし、リフレッシュや全体的な健康維持という観点からは、運動は有用です。
運動を行う際には、インスリン注射のタイミングや量を一時的に調整するなど、あらかじめ一定のルールを決めておくことが大切です。
多くの場合、運動により血糖値は下がりますが、運動強度が高い場合やインスリン・グルカゴンの状態によっては、逆に血糖値が急上昇することもあります。
運動の経験を積みながら、振り返りを行い、個々に合ったルールを作ることが重要です。
カーボカウント・インスリン投与量の自己調整
基礎カーボカウント
食事中の糖質量を把握し、1日の食事を朝・昼・夕に規則正しく分ける方法です。
毎食の糖質量をある程度一定にすることで、血糖値を安定させやすくなります。
応用カーボカウント
食事ごとの糖質量を計算し、それに応じてインスリン量を調整する方法です。
具体的には、「インスリン効果値」（1単位の超速効型インスリンで下がる血糖値）や「糖質/インスリン比」（1単位で処理できる糖質量）をあらかじめ設定し、それを基に注射量を決めます。
毎日同じ食事をとる人は少ないため、食事内容に合わせてインスリンを調整することは合理的な方法です。ただし、実践は簡単ではありません。
食事とインスリンの関係を理解し、無理のない範囲で少しずつ取り入れていくことが大切です。
治療方法
インスリン治療について
インスリン治療薬は、大きく分けて速効型と持続型の2種類があります。
これは、膵臓から分泌されるインスリンのうち、食事に応じて分泌される「追加分泌」と、1日を通して分泌される「基礎分泌」に対応しています。
最近では、インスリン注入器も多様化しており、患者様の治療内容やライフスタイルに合わせて適切なものを選ぶことが可能です。
ペン型インスリン
カートリッジタイプ
薬剤部分だけを交換するカートリッジタイプの注入器です。
使い捨てタイプに比べてコストを抑えられ、プラスチックごみも少なく環境にやさしいのが特徴です。
1型糖尿病ではインスリンを長期間使うため、このタイプのメリットは大きいと考えられます。
使い捨てタイプ
広く使用されているタイプで、1本につき300〜450単位の薬剤を開封後は残さず使用し、使用後は廃棄する運用となっています。
インスリンポンプ
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インスリンポンプ（CSII）
皮下にインスリンを持続的に注入するポンプを装着します。
インスリンポンプはペン型に比べて細かい単位の調整が可能で、HbA1cの改善や低血糖の予防につながります。
食事時の追加インスリンも、ボタン操作で簡単に投与できます。 -
センサーインスリンポンプ（SAP）
持続血糖センサーと連動したインスリンポンプによる治療です。
通常のインスリンポンプよりも細かくインスリンを調整でき、特に無自覚性低血糖のある方に適しています。 -
ハイブリッドクローズドループ療法 （HCL療法）
SAPで得られた血糖変動データをAIが自動解析し、インスリンポンプが基礎インスリン量を自動で調整する方法です。。
代表的なインスリンポンプ
ミニメド メドトロニック社
国内で広く使用されているインスリンポンプの一つです。
SAP療法に対応しており、低血糖時には一時的に注入を自動停止する機能があります。最新機種の770Gでは、ハイブリッドクローズドループ療法を搭載しており、SAP療法のデータをもとに基礎インスリン量を自動で調整できます。
メディセーフウィズ テルモ社
チューブレス型のインスリンポンプです。
本体がコンパクトで、肌着の下にも装着できるため、特に女性におすすめです。操作はタッチパネル式リモコンで簡単に行え、機械操作が苦手な方でも安心して使用できます。
費用の目安
| インスリンポンプと血糖測定 （月120回以上orリブレセンサー使用） | 約20,000円 |
|---|---|
| SAP療法・HCL療法の場合 | 約30,000円 |
※外来での通院費用（保険割合が3割負担の場合）での料金です。
※別薬剤（インスリン）費用が3,000～5,000円程度、別途発生します。
詳細な治療費用については、下記サイトをご参照ください。
（引用：国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター「糖尿病とお金のはなし」）
Point.患者会、小児サマーキャンプ、IDDMネットワークについて
日本では欧米諸国に比べて1型糖尿病の患者数が少なく、病気に対する社会的理解はいまだ十分とはいえません。
そのため、学校や職場、結婚など人生のさまざまな場面で、正しい知識と周囲の支援が求められます。
患者様やご家族同士が悩みを共有し、互いに励まし合いながら情報を交換することで、日常生活の中で直面する多くの課題を乗り越えることができます。
日本糖尿病協会では、各地域で1型糖尿病患者と家族の交流会を開催し、カウンセリングやサマーキャンプ、新しい治療薬・インスリンポンプなどの情報提供、政策提言など幅広い活動を行っています。
また、医療従事者もこうした患者会に参加することで、多くの学びと気づきを得ています。
膵島・膵臓移植について
1型糖尿病に対する治療のひとつとして、膵島移植や膵臓移植（膵腎同時移植を含む）といった方法があります。
これらは、1型糖尿病の根本的な治癒を目指す治療ですが、レシピエント登録までの手続きが複雑であることや、移植後に免疫抑制剤を長期的に服用する必要があること、さらには再発のリスクなど、いくつかの課題が残されています。
当クリニックでは、膵島移植をご希望の方には京都大学医学部附属病院を、膵臓移植および膵腎同時移植をご希望の方には大阪大学医学部附属病院をご紹介しております。
移植を受けるためには、1型糖尿病によりご自身のインスリン分泌がほぼ失われていることが主な条件となります。
実際の登録にはさらに詳細な基準がありますので、詳しくは当クリニックまでお気軽にご相談ください。
さいごに
1型糖尿病の治療は、糖尿病専門医の間でも治療に難渋する領域の一つです。
インスリンの発見が1921年、すでに100年が経ち、さまざま作用時間のインスリン製剤の開発やIT技術の発展により、血糖コントロールや患者様の生活の快適さはこれまでとは比較できないほど向上しています。私自身もiPS細胞を用いた膵島細胞の開発に従事しておりましたし、世界中の研究室で再生医療への応用を目指した研究がなされています。さらにAIを搭載した次世代インスリンポンプや点鼻型インスリン製剤、血糖値に依存した作用を持つインスリン製剤など、さまざまな革新的な研究も進められています。今後、糖尿病治療はさらに進歩を続けていくことでしょう。
私たち臨床医はこれらの最先端の治療を正しく理解し、その有用性や安全性を判断しながら、患者様へ還元していく責務があります。
希望に満ちた未来のために、今できることを積み重ねながら、一歩ずつ進んでいきましょう。