糖尿病

糖尿病治療はチームで行う治療

当クリニックでは、糖尿病治療はチームで行う治療と考えています。 糖尿病療養指導士の資格を持つスタッフが在籍しており、医師だけでなく、他職種が連携してサポートできる体制を整えています。
ただし、実際に治療を続け、これからの人生を歩んでいくのは患者様ご自身です。私たちは患者様をチームの一員と考え、一人ひとりの生活スタイルに合わせたオーダーメイド治療を行っています。
糖尿病と正しく向き合い、継続して治療を続けることで、健康な人と変わらない豊かな生活を送ることができます。

治療がうまくいかない方、妊娠糖尿病といわれた方、1型糖尿病の方、手術前に血糖コントロールが必要な方、将来の発症が心配な方まで、さまざまな方のお悩みに対応しております。どうぞお気軽にご相談ください。

糖尿病とは

糖尿病は、血糖値が長期間高い状態が続くことで、合併症のリスクが高まり、健康寿命の短縮や生活の質（QOL）の低下を招く恐れのある病気です。
近年、世界的に糖尿病患者は増加傾向にあり、日本でも5〜10人に1人が該当すると推定されています。血糖値の上昇には、遺伝的要因や1型糖尿病のように自己免疫が膵臓のインスリン分泌を妨げるケース、また肥満や肝機能障害などによってインスリンの効きが悪くなるケースがあります。
診断は、空腹時血糖値が126mg/dl以上、あるいは随時血糖値が200mg/dl以上で、さらにHbA1cが6.5％以上であれば糖尿病と判定されます。HbA1cが6.5％未満でも血糖値が一時的に高い場合は「境界型糖尿病（糖尿病予備軍）」と呼ばれ、食事や運動療法に加え、一部の内服薬で予防的な治療を行うことがあります。

糖尿病の診断

糖尿病型の血糖値に加えて、HbA1cが6.5％以上であれば糖尿病と診断されます。HbA1cは、糖尿病や予備軍の判断において重要な指標です。
放置すると合併症のリスクが高まる可能性があるため、早期に対応することが大切です。

2型糖尿病について

1型糖尿病や特定の遺伝子異常、妊娠糖尿病を除いたほとんどのケースは2型糖尿病に分類され、日本の糖尿病患者のうち10人中9人以上がこのタイプにあたります。

2型糖尿病の病態

原因は、インスリンの分泌低下と体内でのインスリンの働きの低下の両方にあります。
2型糖尿病は症状の幅が広く、個々に合わせた治療計画が重要です。
「同じ年代の友人は同じ糖尿病で治療中なのに、私の薬の種類や量が違う」と感じたことはありませんか？ これは、原因や病気の重症度、治療の目標が人それぞれ異なるためです。

1型糖尿病について

膵臓のβ細胞（インスリンを分泌する細胞）が急速に破壊され、体内のインスリン量が不足して発症するのが急性1型糖尿病です。
これとは別に、インスリン分泌が徐々に低下して進行する「緩徐進行1型糖尿病」と呼ばれるタイプもあります。
多くは子どもの頃に発症することが多く、以前は小児糖尿病やインスリン依存型糖尿病（IDDM）と呼ばれていましたが、近年では成人になってから発症する例も増えています。1型糖尿病の原因はまだ明確には解明されていません。

妊娠糖尿病・糖尿病合併妊娠

妊娠糖尿病とは、妊娠中に初めて血糖値の異常が見られ、まだ明らかな糖尿病と診断されていない状態を指します。
妊娠前から糖尿病がある場合や、既存の糖尿病を抱えたまま妊娠するケースは「糖尿病合併妊娠」と呼ばれ、妊娠糖尿病には含まれません。
いずれの場合も、妊娠中に血糖値が高い状態が続くと、母体や胎児にさまざまな影響が出る可能性があるため、適切な管理や対策が重要です。

• 母体リスク

  早産、妊娠高血圧症候群、羊水過多症、尿路感染症など

• 胎児リスク

  先天奇形、巨大児、新生児の低血糖など

検査方法

糖尿病患者の死因

国内の糖尿病患者における死亡原因を調べたところ、最も多いのは悪性腫瘍（ガン）で、特に肺ガンが最多でした。これは糖尿病患者に限らず、ガンが全人類にとって生命に直結する疾患であることを示しています。
糖尿病の管理に集中するあまり、ガン検診が疎かにならないよう注意が必要です。
特に無症状のまま進行する肺ガンや膵臓ガンなどは早期発見が重要であり、定期的な検診をおすすめします。
当クリニックでは、定期健診に加えてクリニック内でのX線による肺ガン検査や腹部エコーによるガン検査が可能です。CT検査や内視鏡検査については、他施設への依頼により対応いたします。

食事療法の基本について

• カロリー目安：理想体重（BMI 22）×25〜30kcal/日※高齢者でサルコペニアが懸念される場合は、BMI 23〜25で計算することもあります
• 栄養バランス：糖質50〜60％、タンパク質・脂質の割合を決定塩分量：糖尿病食は1日6gを目安

※あくまでも「基本の目安」です。
ライフスタイルや他の持病により調整が必要です。

運動療法の基本について

• 有酸素運動（ウォーキングなど）＋レジスタンス運動（筋力トレーニング）の組み合わせが推奨
• 肥満（特に内臓脂肪が多い場合）→有酸素運動を中心にサルコペニア（筋力低下・やせ）→レジスタンス運動を中心に無酸素運動は基本的に推奨されません（糖尿病網膜症の方は特に注意）

※あくまでも「基本の考え方」です。
効果的な運動のタイミングや具体的なメニューは、生活スタイルや運動能力、他の持病に応じて調整が必要です。

薬剤療法について

2021年10月時点で、保険で使える糖尿病の内服薬は8種類あり、選択肢は多岐にわたります。
注射薬としては、従来からあるインスリン製剤がより安全かつ有効性の高いものへと進化しています。
また、ここ数年でGLP-1受容体作動薬の使用も増えており、減量効果が期待できる薬剤として注目されています。これらの薬剤は、それぞれ異なる作用機序で血糖値を下げるため、1種類だけでは十分な効果が得られない場合、複数の薬を組み合わせて治療することが必要です。
しかし、むやみに薬を使うのではなく、患者様の病状や治療目標に合わせ、最小限の薬剤で治療を行うことが重要です。
個人的な見解ではありますが、薬の選択にあたって重要なポイントごとに各薬剤を評価しましたので、参考にしていただければと思います。

各薬剤のメリット・デメリットをしっかり理解し、患者様のライフスタイルや価値観を尊重しながら、必要な範囲で最小限の薬にとどめることが大切です。

患者様それぞれの目標HbA1c

適正なHbA1cの目標値は、患者様一人ひとりで異なります。国内の指標や世界的な基準を参考にして設定します。

目標HbA1c（日本糖尿病学会）

適切なHbA1c目標設定（アメリカ糖尿病協会）

HbA1cの目標値は、個々の患者様の状況や主治医の経験を踏まえて設定することが望ましいとされています。
近年では、単に数値を下げるだけでなく、「質の高いHbA1c」を維持することも重視されるようになりました。
重要なのは、どうやって安全に、かつ長期的に良好なHbA1cを保つかという点です。
専門医としての知見を活かしながら、適切な治療計画を立てていくことが大切です。