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話題のGLP-1受容体作動薬とは？糖尿病や肥満治療の効果と注意点
こんにちは、緑地公園いまだ内科・糖尿病甲状腺クリニック院長の今田 侑（いまだ たすく）です。
最近、GLP−1の薬ってどんな薬ですか？とご相談を受けることが増えています。SNSなどで痩せる薬として紹介されることもあり、関心を持たれる方が多くなっています。
GLP−1受容体作動薬はもともと2型糖尿病の治療薬として開発された薬です。現在では一部の薬剤が肥満症にも保険適応となり、治療の選択肢が広がっています。
今回はGLP−1受容体作動薬がどのような薬なのか、作用のしくみや効果、注意点についてわかりやすくご説明します。
GLP−1受容体作動薬とは
GLP−1(グルカゴン様ペプチド-1)は、私たちの体の中で作られているホルモンの１つです。食事をすると小腸から分泌され、膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促します。
オゼンピック®(セマグルチド)などのGLP−1受容体作動薬はこのGLP−1受容体に作用し、体内で分泌されたときと似た働きをします。血糖値が高いときにインスリン分泌を助けるため、血糖コントロールの改善につながります。
近年ではGLP−1だけでなくGIPというホルモンの働きも持つ薬が登場しました。マンジャロ®(チルゼパチド)はGLP−1とGIPの両方の受容体に作用する世界初の薬剤で、2型糖尿病の治療薬として2023年に日本でも承認され、より強い血糖降下作用と体重減少効果が期待されています。
これらは週１回投与の注射製剤ですが、そのほかにも内服タイプのリベルサス®や肥満症治療薬として承認されているウゴービ®などが利用可能となっています。
期待できる効果
GLP−1受容体作動薬の大きな特徴は、血糖値が高いときにだけインスリン分泌を促す点です。そのため単独使用では低血糖のリスクが比較的少ないとされています。また、血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑える働きもあり、複数の作用によって血糖値を効果的に下げます。
さらに注目されているのが体重減少効果です。GLP−1は胃の動きをゆるやかにして食べたものがゆっくり排出されるようになります。その結果、満腹感が長く続きやすくなります。また、脳満腹中枢にも作用して食欲自体を抑える方向に働きます。
肥満症治療として使用されるウゴービ®では、臨床試験で約68週間の治療により平均15％の体重減少が報告されています。これは食事や運動など生活習慣を整えるだけではなかなか達成できない結果で、体重が減ることで血圧や脂質、血糖値の改善も期待できます。
さらに一部の薬剤では心筋梗塞や脳卒中などの心血管イベントを減らす効果が示されています。糖尿病の方にとっては血糖値の改善だけでなく将来の合併症予防という点でも意義のある治療薬です。
使用にあたっての注意点
GLP−1受容体作動薬で最も多い副作用は吐き気や嘔吐、下痢などの消化器症状です。特に治療開始直後や用量を増やしたときに出やすい傾向がありますが、多くの場合は何度か投与していくごとに軽くなります。ただし症状が強い場合には減量や中止が必要になることもあります。
まれではありますが、重症化する可能性のある副作用として急性膵炎があります。激しい腹痛や背部痛が出現した場合には、速やかに受診する必要があります。膵炎の既往がある方では特に注意が必要です。
肥満症治療として使用する場合は保険適応の条件が厳しく定められています。単なる美容目的では使用できず、肥満に関連する健康障害がある場合などに限られます。また治療開始前に6ヶ月間、開始後も定期的な栄養指導を受けることが必要になります。
どの薬を使用する場合でも、食事療法や運動療法を併用することが大切です。GLP−1受容体作動薬には食欲を抑える働きがありますが、まったく食べられなくなるわけではありません。あくまで治療を助ける手段で、治療を最大限に生かすためには患者さんご自身の意識や取り組みも欠かせません。薬と生活習慣の改善を両輪として進めていくことが大切です。
まとめ
GLP−1受容体作動薬は2型糖尿病において重要な選択肢の一つであり、肥満症治療でも活用されるようになりました。血糖値の改善だけでなく、体重減少や心血管リスクの低下が期待できます。しかしすべての方に適しているわけではなく、副作用の問題や保険診療としての肥満治療には条件もあります。
緑地公園いまだ内科・糖尿病甲状腺クリニックでは、血糖値や体重だけでなく合併症の有無や生活背景まで含めて総合的に評価して、GLP−1受容体作動薬が適切な選択肢かどうかを丁寧に判断しています。保険診療での肥満治療は適応条件が定められていますが、条件に当てはまらない場合でも、医学的に必要と判断されるケースでは自費診療での肥満治療をご提案できることもあります。まずは現在の状態を正確に把握し、患者さん一人ひとりにあった治療法を一緒に考えていきます。
糖尿病や体重のことでお悩みの方はどうぞお気軽にご相談ください。