糖尿病腎症（糖尿病性腎症）とは？検査や治療法を医師が解説

こんにちは。緑地公園いまだ内科・糖尿病甲状腺クリニック 院長の今田 侑（いまだ たすく）です。

糖尿病にはいくつか代表的な合併症があり、その中でも腎臓に関わるのが糖尿病腎症（糖尿病性腎症）です。腎臓は血液をきれいにして尿を作り、体の水分や塩分のバランスも調整しています。ところが高血糖の状態が続くと、腎臓の細い血管が少しずつ傷ついて、腎臓の働きが落ちていくことがあります。

糖尿病腎症は早い段階では症状が出ないことが多いので、症状がないうちから検査で変化を拾って、進行を防いでいくことが大切です。

糖尿病腎症（糖尿病性腎症）とは？

糖尿病腎症（糖尿病性腎症）は、糖尿病による高血糖の影響などで腎臓が傷み、徐々に腎機能が低下していく合併症です。

腎臓の状態をみる検査として、血液検査のクレアチニンやeGFR（推算糸球体濾過量）がよく知られています。ただ、糖尿病腎症は初期にはeGFRが保たれていることもあるため、血液検査だけでは早期を見逃すことがあります。

そこで重要になるのが、尿にたんぱくが漏れていないかを見る検査、つまり尿中アルブミンや蛋白尿（たんぱく尿）です。

原因は？

糖尿病腎症の進行には、いくつかの要素が関与します。高血糖状態が続くと腎臓の細い血管が傷付きやすくなり、その期間が長くなるとその影響も大きくなります。腎臓の血管は血液を濾過するために通常の血管よりも圧力がかかるようになっており、高血圧ではさらに圧がかかることで腎臓の障害が進みやすくなります。その他に肥満や脂質異常症、喫煙なども合併症の進行に関わります。

「当てはまる＝必ず悪くなる」ではありませんが、当てはまるほど早めの対策が効きやすいと考えてください。

診断方法は？

糖尿病腎症の早期発見でカギになるのは、尿中アルブミン検査です。尿アルブミンは腎障害の早い段階から増え始めます。血液検査のクレアチニンやeGFRで腎機能の目安を確認し、尿検査と血液検査の結果をあわせて評価します。

糖尿病腎症は進行の度合いによって1期から5期までの5段階に分類されます。1期はまだ腎臓に明らかな異常は見られません。2期では尿中微量アルブミンが検出され始める段階です。3期になると一般尿検査でも蛋白尿が見られるようになります。この段階で、むくみや血圧の上昇などの症状が出る方もいます。4期は腎臓の働きがかなり低下してしまい、5期まで進むと人工透析や腎移植が必要になります。

進行してからでは治療が難しくなるので、尿アルブミンが増え始めた早期の段階で進行を抑えることが大切です。

治療法は？

糖尿病腎症の治療は、腎臓だけに注目するのではなく、血糖・血圧・生活習慣をまとめて整えることが基本です。

１．血糖の管理

一般的には、HbA1cは7％未満が目安として語られることが多いですが、年齢や低血糖リスク、合併症の状況で目標は変わります。無理のある目標より、安全に続けられる範囲で良いコントロールを目指す方が結果的にうまくいくことが多いです。

２．血圧の管理

糖尿病腎症では、血圧が高いほど腎臓への負担が増えやすいので、血圧管理はかなり重要です。目安としては、診察室血圧で130/80 mmHg未満を意識することが多いです（ご年齢や状態で調整します）。

３．薬について

糖尿病の治療薬や血圧の薬の中には、血糖や血圧を下げるだけでなく、腎臓を守る効果が期待されるものもあります。この領域はここ数年で選択肢が増えており、今後も新しい治療が出てくる可能性があります。

一方で薬の選択にはeGFRといった腎機能、カリウムなどの電解質、脱水のリスクなどを見ながら行います。加えて薬価による自己負担にも注意を払い、続けやすさを含めて調整が必要です。

４．日常生活

腎臓を守るための生活のポイントは続けることです。

生活のポイント	目安・考え方
減塩	血圧を下げるために、まずは塩分を意識することが重要です
体重管理	できる範囲で長く続けることが大切です
運動	ウォーキングなど無理のない有酸素運動が基本です
禁煙	腎臓や血管のために優先度は高いと思われます
水分	基本はこまめな摂取が勧められますが、むくみが強い場合は相談が必要です。

食事のたんぱく制限やカリウム・リンの調整は、腎機能（eGFR）や病期によって必要性が変わります。自己流で極端に変えるより、検査結果を見ながら一緒に方針を決めていきましょう。

まとめ

糖尿病腎症（糖尿病性腎症）は、早い段階では症状が出にくい一方で、進むと治療が大変になることがあります。だからこそ、尿中アルブミンや蛋白尿、eGFR、クレアチニンなどを定期的に確認しながら、血糖と血圧、生活を整えていくことが大切です。

緑地公園いまだ内科・糖尿病甲状腺クリニックでは、尿検査・血液検査の結果をもとに腎臓の状態をわかりやすく説明し、減塩など食事面での工夫や体重管理の方法など、患者さん一人ひとりに合わせた治療方針を一緒に考えていきます。

「最近、尿検査をしてないかも」「eGFRが低いって言われたけど、どう見たらいい？」「たんぱく尿が出て不安」など、どんなことでもお気軽にご相談ください。

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