糖尿病のシックデイとは？体調不良時の薬の注意点を医師が解説

こんにちは、緑地公園いまだ内科・糖尿病甲状腺クリニック院長の今田侑です。

糖尿病のある方にとって、発熱やのどの痛み、下痢、嘔吐などの体調不良は血糖値に大きく影響します。こうした体調を崩した日のことを「シックデイ」と呼びます。普段は安定している方でも、シックデイには思いがけない変化が起こることがあります。

今回はシックデイのときに気をつけたいポイントをわかりやすく解説します。

シックデイとはなにか

シックデイとは、発熱や胃腸炎などによって食事や水分が十分にとれない状態を指します。

体調が悪くなると、体の中ではストレスホルモンが分泌されます。この影響で血糖値は普段よりも上がりやすくなります。その一方で食事量が減ることで低血糖のリスクも高まります。つまり、高血糖にも低血糖にも傾きやすい、非常に不安定な状態になるのです。

さらに脱水が加わると腎機能が一時的に低下し、薬の副作用が出やすくなることもあります。そのため普段と同じように薬を続けることが必ずしも安全とは限りません。

一時的に中止を検討する薬

シックデイの時には状況によって一時的に中止や減量を考える薬があります。

まず注意が必要なのはSGLT2阻害薬です。ジャディアンス®、フォシーガ®、カナグル®、デベルザ®などが該当します。これらは尿に糖を出して血糖値を下げる薬ですが、食事がとれない状態で続けると、エネルギー不足からケトン体が増え、正常血糖ケトアシドーシスという合併症を引き起こすことがあります。また、尿量をわずかに増やす作用があるため、水分が十分に摂れない状況では脱水を悪化させる可能性もあります。発熱や下痢、嘔吐があるときは原則として中止を検討します。

次にメトホルミン(メトグルコ®など)も脱水や腎機能低下がある状態で内服し続けると、乳酸アシドーシスという重い副作用のリスクが高まります。食事や水分がとれない場合には一時的に休薬することがあります。

食事がほとんどとれないときにはインスリンを積極的に分泌させるSU薬(アマリール®、グリメピリド、グリミクロン®など)やグリニド薬(グルファスト®、ミチグリニド、シュアポスト®、レパグリニドなど)は低血糖を起こしやすくなるため、減量や中止を検討する必要があります。

どの薬を止めるべきかは、病状や血糖値によって異なります。自己判断せず、可能であれば早めにご相談ください。

インスリンを使っている方へ

インスリン治療中の方は特に注意が必要です。

原則としては自己判断ですべてのインスリンを中止しないことです。体調不良のときはストレスホルモンの影響で血糖値が上がりやすくなり、インスリンの必要量はむしろ増えることがあります。ここでインスリンを完全に止めてしまうと急激に血糖が上昇し、糖尿病ケトアシドーシスという命に関わる重い合併症を引き起こす原因になります。

基礎インスリンは原則として継続します。トレシーバ®やランタスXR®、グラルギンなどの持効型インスリンは食事に関わらず体に必要な土台のインスリンです。食事がとれなくても打ち続けることが重要です。

一方で、食事に合わせて打つ超速攻型や速攻型インスリンは、食事量に応じて減量や中止を検討します。まったく食べられない場合に通常量を注射すると低血糖の原因になります。

ただし血糖値が高い状態が続いている場合には、追加インスリンが必要になることもあります。体調不良時は血糖値を普段よりこまめに測定し、迷ったときには必ずご相談ください。

受診が必要なサイン

次のような場合には早めに受診が必要です。

水分がほとんどとれない、嘔吐が続く、血糖値が300mg/dl以上から下がらない、70mg/dl未満の低血糖を繰り返す、強い腹痛や息苦しさがある、意識がもうろうとする、といった症状がある場合は緊急性があります。

インスリン不足や脱水などが原因で血糖値が極端に高くなる糖尿病ケトアシドーシスや高血糖高浸透圧症候群では、命に関わることがあります。迷ったときは様子を見続けるのではなく、必ずご相談ください。

まとめ

シックデイは特別な出来事ではなく誰にでも起こり得ます。しかし事前に対応方法を知っておくだけで重症化は防げます。

緑地公園いまだ内科・糖尿病内分泌クリニックでは、普段の診療の中であらかじめシックデイルールについて丁お伝えしています。どの薬をどうするのか、血糖値がどのくらいなら受診するのかをあらかじめ整理しておくことが大切です。

体調を崩した時こそ正しい判断が必要になります。不安なことがあれば、どんなことでもお気軽にご相談ください。

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